赵杨副市长督导调研深化医保基金管理突出问题专项整治工作

为持续深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治，全面压紧压实医保基金监管责任，靶向纠治医保领域突出风险隐患，切实守护好人民群众的“救命钱”，近日，市政府副市长赵杨莅临市医保局，专题督导调研深化医保基金管理突出问题专项整治工作，听取工作汇报、研判形势问题、部署重点任务。市医保局主要负责同志、班子成员参加座谈汇报。调研座谈会上，市医保局局长嘎西卓玛详细汇报了近期医保基金专项整治整体推进情况。同时，客观梳理当前整治工作短板弱项，重点汇报进销存数据异常、病历书写不规范、隐匿性违规、基层机构监管薄弱等高频突出问题，以及下一步攻坚整改工作思路。

在听取工作汇报后，赵杨副市长充分肯定全市医保基金专项整治阶段性成效，认为医保部门行动迅速、举措务实、排查深入、整改有力，有效遏制了医保基金领域各类违规乱象。针对当前监管工作新形势、新问题、新风险，赵杨副市长就纵深推进专项整治工作提出明确要求。

一要提高政治站位，拧紧责任链条。医保基金是民生保障底线资金，事关群众切身利益。全局上下要始终绷紧基金安全之弦，坚决扛起主体监管责任，以最坚决态度、最严实举措推进专项整治，坚决杜绝麻痹思想、松懈心态，做到问题不查清不放过、整改不彻底不放过、机制不健全不放过。

二要聚焦突出问题，开展靶向攻坚。紧盯定点医疗机构、零售药店等重点主体，聚焦进销存数据异常、虚记费用、串换项目、超量开药、病历质控缺失等高发违规问题，实行清单化管理、项目化推进、销号式整改。对进销存比率超标、账实不符等一般性违规问题督促立行立改，对恶意骗保、屡查屡犯问题从严从重处置，切实形成有力震慑。

三要强化智慧赋能，提升监管精度。持续用好医保智能审核、大数据筛查、动态监测等技术手段，常态化比对结算数据、购销数据、诊疗数据，精准抓取异常线索，实现从“人工巡查”向“智慧监管”转变、从“事后查处”向“事前预警、事中管控”转变，有效破解隐蔽性、顽固性违规监管难题。

四要健全闭环机制，巩固整治成效。严格落实自查自纠、日常稽核、专项检查、问题通报、整改回头看全链条闭环管理制度。常态化开展医保政策警示教育，督促定点机构健全内部医保质控体系，压实医务人员岗位责任。持续深化部门联动，凝聚医保、卫健、市场监管共治合力，常态化开展联合督查，坚决防止问题反弹回潮。

五要坚持严管厚爱，统筹提质增效。既要守住基金安全底线，严厉打击各类欺诈骗保行为，也要精准把握政策尺度，规范执法监管流程，指导医疗机构规范诊疗、合规经营，持续优化医保服务、提升保障质效，实现“严监管、防风险、优服务、促发展”有机统一。

下一步，市医保局将全面落实本次督导调研工作要求，对照问题清单、任务清单、责任清单逐项细化落实，持续深化突出问题专项整治，健全常态化、长效化监管机制，坚决筑牢医保基金安全屏障，切实维护全市医保基金安全平稳运行。